Livre blanc des institutions

3 Commentaire(s)

• GODARD 09/10/2016

  "En ayant mis fin à une psychiatrie anhistorique, la psychothérapie institutionnelle a réintroduit le malade dans l’histoire de son temps, en articulation avec l’histoire des institutions et son histoire personnelle et familiale. Elle s’est donné pour mission d’accueillir la psychanalyse dans les lieux soignants, aussi bien ceux hérités du passé que ceux créés pour assurer la continuité des soins dans le tissu social. Encore faut-il travailler le milieu pour réaliser les conditions minimales d’accueil des effets de l’inconscient dans un cadre collectif ; respect du désir, prise en compte des fantasmes, rôle du transfert dans la dialectique du passage à l’acte et de l’acting-out, place du surmoi dans son articulation avec le moi idéal et l’idéal du moi dans cette “constellation” et cette “polyphonie”. Restructuration permanente qui recourt à des concepts empruntés à la philosophie, à l’anthropologie, à la linguistique et aux aspects novateurs de la psychanalyse. Cet effort de théorisation, lié à une pratique de la vie quotidienne, risque fort d’être écrasé par le rouleau compresseur des technocrates et des simplificateurs néo-positivistes. .Curieusement, cette menace survient au moment où le courant français de psychothérapie institutionnelle est l’objet d’un intérêt dans la péninsule ibérique, en Suisse et en Allemagne. C’est sans doute avec eux qu’il va falloir maintenant s’engager dans la Résistance."

  Jean Ayme in INSTITUTIONS N° 44 2009:
  Essai sur une histoire de la psychothérapie institutionnelle:
  http://www.revue-institutions.com/Jean_Ayme-44.pdf

• Corinne 21/09/2016

  Je travaille en M.A.S., depuis 24 ans. J'ai participé à deux stages animé par Gabriel Godard qui m'ont aidé, soutenue. J'essaie d'être toujours en alerte sur les enjeux humains et sème des graines d'éthique aussi souvent que je peux. C'est difficile dans un contexte de formulation, de transparence, de prestations où les écrits dominent et désengagent plus qu'ils n'engagent "c'est écrit donc c'est fait!!" L'action prime sur la réflexion......
  Actuellement il se passe des choses sidérantes dans l'établissement :dans un contexte de réflexions engagées au printemps sur le vieillissement des résidents, la répartition des charges de travail dans les 4 lieux de vie de 9 résidents, des changements s'annoncaient. Un décés et donc une admission et l'arrivée de l'été ont précipité les choses, à savoir :

  -1er juillet annonce aux salariès( ceux qui sont là !) de la nouvelle constitution des groupes (injonction de silence envers résidents et famille), 7 résidents concernés (dont certains jamais évoqués pour changer!) plus un nouveau - admission- , changement de chambre pour au moins 4 autres

  -J+3: réunion en comité restreint ,organisation "théorique" et rédaction des modalités des changements, liste des référents revue (des salariès en congés annuels non concertés), prévision de réunions express d'une équipe à l'autre avec nombre très restreint de professionnels.

  - J+4: envoi du courrier aux familles et/ou tuteurs, annonce aux résidents de leur nouveau lieu de vie et de sa configuration générale .

  - Juillet (J+4 à J+6) : Déménagements de tous les résidents concernés.

  - 15 juillet : accueil d'un nouveau résident.

  Quelques salariés ( trop peu, c'est pour ça que je parle de sidération) se sont exprimés auprès de la hiérarchie pour freiner ce train inhumain et faire des propositions sensées : différencier l'urgent du reste, prendre en compte toutes les conséquences, n'oublier personne : cuisinier, veilleur de nuit, lingère.......... . Des familles demandent audience.....Des arguments chocs pratico-pragmatiques sont assénés, les aspects humains balayés..Que faire??

  Merci

  Corinne

• GODARD 21/09/2016

  Autisme : un courrier embarrassant pour
  un centre toujours cité en exemple
  PAR SOPHIE DUFAU
  ARTICLE PUBLIÉ LE MERCREDI 4 AVRIL 2012
  C'est une plainte bien embarrassante. Il y a un peu
  moins de dix mois, Fernando Ramos, père de deux
  enfants autistes, a adressé un courrier à l'agence
  régionale de santé (ARS) du Nord-Pas-de-Calais afin,
  raconte-t-il, « d'ouvrir les yeux des pouvoirs publics
  sur les méthodes utilisées par le centre Camus de
  Villeneuve-d'Ascq ». Selon lui, certaines pratiques
  employées ici relevaient « de la maltraitance ». La
  lettre reçue le 7 juillet 2011 par le directeur général
  de l'ARS a déclenché le 25 août et 9 septembre 2011
  la visite de quatre membres de l'équipe d'inspection
  (IGR). Lesquels ont remis leur rapport le 29 février
  2012. Révélé aujourd'hui par Mediapart, il conclut
  que ce centre présente des « dysfonctionnements »
  constituant «des facteurs de risques de maltraitance
  susceptibles d'avoir des répercussions sur les enfants
  accueillis »...
  C'est une plainte bien embarrassante parce que le
  centre Camus n'est pas une simple structure accueillant
  des enfants présentant des “troubles sévères du
  comportement”. C'est la tête de pont, en France,
  de la prise en charge des enfants autistes via la
  méthode comportementale ABA – pour Applied
  Behavior Analysis, ou en français, analyse appliquée
  du comportement (lire par exemple ici ou là). Ce
  centre, qui a ouvert ses portes en juin 2008, a été
  largement présenté au grand public à l'automne de
  cette année-là, lorsque l'acteur Francis Perrin a eu carte
  blanche dans l'émission Envoyé spécial de France-2
  pour présenter la méthode et les professionnels qui
  prenaient en charge son fils Louis, « un enfant presque
  comme les autres ».
  Vidéo disponible sur mediapart.fr
  De plus, en cette année 2012 où l'autisme a été déclaré
  Grande cause nationale et où la Haute autorité de
  Santé a, dans son rapport remis en mars dernier, classé
  l'ABA dans les « interventions recommandées »dans
  la prise en charge des personnes présentant des
  troubles envahissants du développement, c'est très
  souvent vers ce centre que les médias se tournent pour
  illustrer la prise en charge des enfants par les méthodes
  comportementales ou éducatives, comme le fait par
  exemple Sciences et avenir dans son numéro avril
  2012.
  Le centre Camus a été créé par Vinca Rivière (que l'on
  voit sur la vidéo ci-dessus aux côtés de Francis Perrin),
  maître de conférences à l'université de Lille 3, qui
  se targue d'avoir fait entrer en France cette méthode
  comportementale. Emanation de l'association Pas-à-
  Pas qui en assure la gestion et dont Vinca Rivière est la
  trésorière, ce centre est fortement soutenu par Xavier
  Bertrand, ministre du travail, de l'emploi et de la santé,
  ainsi qu'en témoigne une lettre de juin 2011.
  Enfin, le centre Camus accueille aujourd'hui vingt
  enfants et attend, pour fin mai ou début juin 2012,
  l'autorisation de poursuivre ses activités sous le statut
  d'établissement expérimental sous lequel il fonctionne
  aujourd'hui.
  C'est dans ce contexte qu'est arrivée la plainte de ce
  parent.
  Directeur de la publication : Edwy Plenel
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  5 000 euros de formation
  Fernando Ramos a deux filles : l'une née en mai
  2003 et l'autre en mai 2004. Dès 2006, de l'Auvergne
  où il vit, cet ouvrier se paie une formation à la
  méthode ABA avec des psychologues dépêchées
  par l'association Pas-à-Pas. Un enseignement qui lui
  a coûté quelque 5 000 euros, auxquels s'ajoutent
  environ 600 euros par mois pour les supervisions des
  psychologues, sans compter les frais de déplacement.
  En 2007, apprenant que cette association allait créer le
  centre Camus, ce père divorcé déménage dans le Nord,
  habité par « l'espoir dans cette prise en charge qui
  promettait la rémission et un accès à une vie normale
  pour mes filles et toute la famille ».
  Au début, la plus jeune des filles est contente
  d'aller au centre et à l'école, au point d'ailleurs que
  le temps scolaire est augmenté afin de permettre
  « le développement des interactions sociales ». Mais
  quelque vingt mois plus tard, tout se dégrade. Le
  père constate « une régression » de sa fille cadette :
  « Elle ne voulait plus aller au centre ; elle a eu une
  poussée gigantesque d’eczéma ; elle était redevenue
  incontinente et se faisait dessus jusqu'à dix fois par
  jour… » Elle, que des vidéos montrent à l'arrivée dans
  ce centre calme et gentille, était devenue agressive :
  « Elle jetait les objets pendant les séances, elle
  commençait aussi à taper les intervenants », racontet-
  il. Fin 2010 et début 2011, ce père alerte alors
  la direction du centre en estimant qu'il y avait un
  problème de prise en charge.
  Ainsi écrit-il dans sa lettre : « La mère de mes filles de
  passage dans le Nord pendant les vacances d’avril est
  repartie en pleurant lorsqu’elle a vu la psychologue
  assise sur Alicia pendant 45min dans les toilettes pour
  ne plus qu’elle bouge. » Pour que l'enfant ne jette
  plus d'objet, une procédure dite «de blocage» était
  employée, consistant à lui serrer les bras le long du
  corps : « Tous les soirs je récupérai ma fille avec
  de très nombreux bleus sur les bras et poignets »,
  poursuit-il dans sa plainte.
  De même, il raconte que sa fille a été pendant deux
  mois régulièrement consignée dans un coin d'une pièce
  murée par un matelas afin qu'elle ne se cogne pas, et
  dans le noir absolu, selon la procédure dite du “time
  out”.
  Les punitions, Fernando Ramos ne les conteste pas.
  Cela, dit-il, « fait partie de la méthode », même
  s'« il faut mettre le moins souvent possible l'enfant en
  échec ».
  L'ABA consiste en un programme de techniques de
  modification du comportement et de développement
  de compétences. Toute « réponse correcte
  est renforcée positivement c’est-à-dire suivie
  immédiatement par quelque chose de plaisant
  pour l’enfant (jouet, bravo…) ». En revanche, les
  comportements inappropriés « sont explicitement
  non renforcés et on procède à l’extinction :
  le comportement inadéquat est ignoré de façon
  systématique. Il va alors s’éteindre de lui-même
  puisqu’il n’est jamais renforcé ni socialement, ni
  d’aucune façon », est-il expliqué sur ce site de
  promotion de la méthode.
  Voici en images ce que cela donne :
  Sur cette vidéo de promotion du centre Camus, nulle
  trace des « procédures punitives » dénoncées par
  Fernando Ramos.
  Pourtant, Vinca Rivière ne les conteste pas non plus :
  rencontrée dans le centre de Villeneuve-d'Ascq le 27
  mars dernier, elle explique que « le time out, c'est une
  procédure de punition » se reprenant immédiatement
  en précisant que « littéralement, c'est une “mise au
  calme” ». Exemple : « Si un enfant a des troubles du
  comportement associé à des stimulations sensorielles,
  comme par exemple la lumière, on va faire en sorte
  que ces stimulations-là ne l'atteignent pas. On va
  alors réduire la lumière. » Plus concrètement ? Elle
  précise qu'ici, faute de salle particulière, « on occulte
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  la fenêtre ». « Il y a des institutions qui mettent
  un chapeau sur la tête pour occulter la lumière »,
  poursuit-elle, voire une cagoule sur la tête de l'enfant.
  « Punition par choc électrique »
  Pour bien faire comprendre la méthode ABA,
  elle prend un autre exemple : « En analyse du
  comportement, il y a des procédures de punition par
  choc électrique. Tout le monde trouve ça scandaleux,
  mais c'est accepté par le gouvernement hollandais
  sous certaines procédures pour des troubles sévères
  et en derniers recours. Ce qu'on appelle “choc
  électrique”, on le présente en formation en faisant
  sucer une pile de 9 volts : ça picote la langue.
  Mais ça suffit à changer un comportement, je l'ai
  vu en Hollande, et l'efficacité en est démontrée
  depuis les années 50. La personne au comportement
  inapproprié (là, explique-t-elle, une femme qui
  se tapait violemment le menton – ndlr) porte
  en permanence à la taille une ceinture reliée à
  un émetteur placé sur sa cuisse. » À distance,
  « l'éducateur actionne le dispositif grâce à sa
  télécommande dès qu'elle émet le comportement. Ça
  produit effectivement un choc. Mais l'important est
  de voir que cette personne, qui ne pouvait plus rien
  faire, a diminué son comportement et a pu faire
  autre chose. On a des cas d'adulte qui ont acquis
  davantage d'autonomie avec ça. Cette punition-là, elle
  est efficace si le comportement diminue rapidement,
  sinon, ce n'est pas une bonne punition. Donc si ça ne
  diminue pas, on arrête, on va pas mettre du 80 volts !
  Mais en France, dès qu'on parle de ça, on pense à
  Vol au-dessus d'un nid de coucou... », le film de Milos
  Forman.
  Les inspecteurs mandatés par l'Agence régionale de
  santé du Nord-Pas-de-Calais n'ont pas recueilli ce type
  d'explication. Ils ont simplement examiné les faits
  relatés par la plainte de Fernando Ramos. Toutefois,
  leur enquête auprès du personnel confirme que « les
  hématomes (constatés sur les bras de la fillette) sont
  consécutifs aux blocages exercés par l'éducateur »,
  et que des temps de time-out, solution pourtant dite
  « extrême », ont bien été mis en place.
  Ils constatent aussi que le père de l'enfant n'a pas
  signé le programme “diminuer les comportements
  inadaptés” et que rien ne précise dans les comptesrendus
  de réunion dans quelles conditions s'est
  effectué le time out. Enfin, ils notent que la pratique
  a continué même après que le père, qui nous raconte
  en avoir appris l'existence par une éducatrice, en
  a demandé l'arrêt. « Tous ces manquements sont
  constitutifs de facteurs de risque de maltraitance »,
  concluent les inspecteurs.
  À l'évocation d'une plainte d'un parent, Vinca Rivière
  balaie les accusations : « Des parents en colère, je
  peux vous dire que, malheureusement, c'est courant...
  On voit bien la douleur des parents. Mais quand on
  dit que l'on a 50 % de résultats, on répète qu'on
  ne fait pas du 100 %. Maintenant, il y a aussi les
  problèmes sociaux, les parents qui divorcent... Ça a
  aussi des conséquences, mais comment aider ? On
  n'a pas forcément les moyens. Mais nos intervenants,
  ils sont tout le temps supervisés, ils savent utiliser la
  punition. »
  L'encadrement, la formation. C'est pourtant là aussi
  que le bât blesse.
  Un fonctionnement en vase clos
  Lors d'une réunion des délégués du personnel, en avril
  2011, les éducateurs et les intervenants font part de
  « leur impression d'être délaissés » et « l'ensemble des
  salariés constate qu'il y a un manque de supervision ».
  Selon les conclusions de l'inspection, « les éducateurs
  et intervenants nouvellement embauchés bénéficient
  de deux jours de formation théorique », puis de trois
  jours d'observation, suivis trois à quatre semaines plus
  tard d'une formation de deux jours. Sur le papier. Car
  dans les faits, cette seconde formation « n'a pas été
  instaurée ».
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  En outre, certains parents se plaignent, en conseil de
  la vie sociale, qu'un turn-over important perturbe la
  prise en charge. En effet, depuis l'ouverture du centre,
  presque la moitié du personnel intervenant auprès des
  enfants a démissionné et « les arrêts maladie sont
  journaliers », constatent les inspecteurs au vu des
  registres de 2010 et 2011. Vinca Rivière rétorque
  que « dans les structures expérimentales, le turn-over
  est toujours important. Car l'exigence n'est pas la
  même que dans les autres structures. (...) Ici, pour
  assurer la supervision, on demande à chacun de se
  filmer. Chaque enfant a un caméscope avec lui, et les
  éducateurs doivent se filmer pour évaluer leur travail
  et son efficacité sur l'enfant. Alors certes, quand on
  met une caméra, au début ça fait drôle, mais c'est pour
  vérifier que les procédures sont bien utilisées. »
  Les parents se plaignent aussi de ne pas être informés
  que des stagiaires interviennent auprès de leurs
  enfants. Fernando Ramos a pour sa part compté dixsept
  intervenants en un an auprès de sa fille. « Ceci est
  ce qui ressortait des plannings, mais ceux-ci n’étant
  pas fiables, elle en a eu beaucoup plus, écrit-il dans
  sa plainte. Sans compter les stagiaires qui venaient
  sans l’accord des parents faire des expérimentations
  sur les enfants, sans aucun contrôle de la direction,
  les parents n’ont jamais les résultats de tout ça, nos
  enfants servent de cobayes. »
  Assurant proposer pour chaque enfant, à raison
  d'au moins 30 heures par semaine, la présence
  constante « d'un, deux, trois, voire quatre adultes
  dans un cas très difficile », ce centre a naturellement
  besoin de beaucoup de personnel. Alors durant
  toute l'année scolaire, des stagiaires en Master
  2 “Psychologie spécialité analyse expérimentale
  appliquée au comportement” de l'université de Lille 3
  « assurent des missions d'intervention auprès des
  enfants et des tâches propres au psychologue », notent
  les inspecteurs.
  Car ce centre entretient des liens très étroits avec
  l'université de Lille 3 : dans cette université,
  Vinca Rivière est responsable, d'une part, du
  master “Analyse expérimentale et appliquée du
  comportement” et, d'autre part, du diplôme
  universitaire (DU) “Analyse du comportement
  appliqué aux troubles du développement et du
  comportement”. Elle espère de plus obtenir le 6 avril
  prochain, à l'issue d'un conseil d'administration de
  l'université, l'ouverture d'une licence professionnelle.
  « C'est le ministre de l'enseignement supérieur qui
  l'a demandée », précise-t-elle, reconnaissant que « ce
  n'est pas la voie normale » pour obtenir la création
  d'une licence pro, et que le ministère, s'il peut tout à
  fait suggérer la création d'un diplôme, est dans ce cas
  passé outre les réserves d'universitaires locaux.
  Au moment de l'inspection de l'ARS, tous les
  psychologues travaillant au centre Camus étaient
  titulaires du Master 2 et avaient réalisé leur stage
  au sein de l'association Pas-à-Pas, et notamment au
  centre Camus. C'est le cas du directeur adjoint, Olivier
  Cartigny, beau-fils de Vinca Rivière, nommé à ce
  poste en janvier 2010 après avoir travaillé au centre
  Camus comme intervenant durant ses études.
  De plus, la majorité des crédits de la formation des
  éducateurs et intervenants du centre est utilisée pour
  l'inscription au DU. Enfin, pour ce qui est de la
  supervision des professionnels du centre Camus, elle
  est assurée par l'université de Lille 3 en la personne de
  la trésorière de l'association Pas-à-Pas, Vinca Rivière.
  Bref, un système en vase clos qui fait dire aux
  inspecteurs que « les professionnels ne disposent pas
  d'un recours externe pour exprimer les difficultés
  rencontrées dans l'exercice de leur fonction » et qu'il
  est nécessaire d'organiser une supervision externe afin
  que chacun puisse s'exprimer librement, « hors du
  cadre hiérarchique ».
  80 000 euros par enfant et par an
  Mais l'ouverture n'est pas le fort de cette structure.
  Ici, aucune pluridisciplinarité dans la prise en charge
  des enfants, contrairement aux recommandations de la
  Haute autorité de santé. Pas de partenariat non plus
  avec des structures extérieures, alors que comme le
  rappelait déjà une première rencontre avec les agents
  de l'ARS en début 2011, la loi oblige les structures
  expérimentales à passer des conventions avec d'autres
  professionnels de santé.
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  Mais devant le souhait de parents de voir intervenir
  kinésithérapeutes, orthophonistes, ergothérapeutes, et
  autres enseignants de français ou mathématiques,
  Vinca Rivière rétorque qu'« ici, c'est l'ABA et rien
  d'autre ». Et tant pis si la Haute autorité de santé
  recommande aux parents d'être « vigilants vis-à-vis
  des méthodes exigeant une exclusivité de traitement ».
  En cette fin mars 2012, à Villeneuve-d'Ascq, elle
  s'en explique : « Il y a les parents qui veulent
  faire ça, ça et ça... mais ce n'est pas possible, ce
  n'est pas dans le protocole scientifique et ça peut
  avoir des conséquences sur la mise en place du
  traitement. On ne fera pas entrer dans le centre
  des professionnels qui n'ont pas de connaissances en
  analyse du comportement. » Si elle reconnaît, qu'à
  l'étranger, les centres accueillent, par exemple, des
  orthophonistes, elle précise que « nous, en France,
  on ne les prend pas parce qu'ils n'ont pas la
  même approche scientifique que nous. On veut que
  les orthophonistes partent dans notre formation à
  l'université. La base, c'est notre formation ».
  À regarder l'organigramme, le centre Camus a pourtant
  bien un médecin : c'est la soeur de Vinca Rivière,
  qui y officie trois heures par semaine et s'assure que
  « les vaccins sont bien à jour », que l'enfant dort bien,
  grandit bien..., « un suivi somatique tel qu'on peut le
  faire pour n'importe quel enfant ».
  Pourtant, le centre, dont les locaux sont gracieusement
  mis à disposition par la ville de Villeneuve-d'Ascq,
  est financièrement très bien doté. Ici, le budget de
  fonctionnement alloué par le ministère de la santé
  s'élève à plus de 80 000 euros par enfant et par an. À
  titre de comparaison, non loin de là, un Itep (Institut
  thérapeutique éducatif et pédagogique) accueillant 35
  enfants majoritairement autistes fonctionne lui avec
  quelque 45 000 euros par enfant et par an.
  « Notre prix, c'est le prix de l'efficacité », rétorque
  Vinca Rivière, qui assure qu'avec sa méthode « 50
  % des enfants qui seront pris avant l'âge de 4 ans
  n'auront plus besoin de suivi au bout de 2 ou 3
  ans ». L'an passé, au centre de Villeneuve-d'Ascq,
  on ne comptait que quatre enfants dans le groupe
  des 3-6 ans, et aucun dans le groupe de 0-3 ans.
  De plus, en vertu d'une procédure « dérogatoire »
  exceptionnelle, l'admission des enfants se fait sur
  dossier sélectionné par le centre lui-même, la Maison
  départementale des personnes handicapées ne pouvant
  s'opposer à ses choix. Enfin, « le gros souci pour
  pouvoir voir l'efficacité » selon Vinca Rivière, c'est
  qu'il faut connaître « les techniques d'observation du
  traitement comportemental ». Autrement dit, à ses
  yeux, seuls les professionnels formés à sa méthode
  sont aptes à juger de ses résultats.
  Pas de chance pour la fille de Fernando Ramos.
  Elle avait 21 mois quand elle rencontra pour la
  première fois les psychologues de l'association Pasà-
  Pas. Aujourd'hui, estime son papa, « elle est dans
  une impasse » : retourné vivre en Auvergne, il
  n'a jamais eu connaissance du devenir de sa lettre.
  Et n'a pas non plus trouvé de structure qui lui
  convienne pour accueillir sa fille. Il veille donc seul
  à ses apprentissages et à la modification de son
  comportement.
  Et l'agence régionale de santé confirme que
  l'autorisation du centre Camus sera renouvelée.

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